牛皮癣的分型及各型特点

1、寻常型

初起时为针状至绿豆大小的淡红色或鲜红色丘疹或斑疹，境地清楚，表面有干燥的多层银白色鳞屑，呈云母状，周围绕以红晕，基底浸渍明显，皮疹逐步增多，扩大融会成斑块，鳞屑增厚，容易刮除，刮除后露出一层淡红色的发亮半透明膜称为薄膜现象。刮除薄膜即见点状出血，是本病的重要特点。

皮损可构成多种形态，如点滴状，钱币状，斑片状，地图状，环状，头部可呈帽盔状。少数皮损有渗出，干燥后构成污褐色鳞屑痂呈砺壳状，称为砺壳状银屑病，患者有不同程度的瘙痒。

皮损以头皮、四肢伸侧，如膝前肘后好发，亦可泛发于全身各处。对称散布，少数病例皮损长时间局限于某一部位，如，头皮、外阴或小腿等处，呈肥厚斑块状，称为慢性肥厚银屑病。发生于头皮者，皮损境地清楚，表面厚积鳞屑，头发呈束状，但无脱发和断发现象，皱裂部银屑病呈境地分明的炎性红斑，鳞屑较薄或缺如，常因磨擦、湿润、多汗而致浸渍，皱裂或湿疹样变，掌跖部银屑病少见，为境地清楚的棕黄色角化斑，或点滴状角化过度，周围有红晕，斑上可有白色鳞屑或点状凹陷，易构成皱裂，口唇及龟头部银屑病，边界清楚的淡红色或灰白色浸润斑，刮之可见白色鳞屑及点状出血。指（趾）甲银屑病多见，甲板常有顶针样凹陷，失去光泽，可出现纵脊，横裂、肥厚，乃至破坏脱落。

此病病程长，可持续数年至数十年，期间病情可反复发作。一般为3期：

1、进行期：为急性发作阶段，新皮损的不断出现，原有皮损不断扩大，鳞屑厚积，周围有红晕、针刺、外伤或涂搽性质强烈药物等刺激，可在受刺激部位引发新的皮损，称为同形反应。

2、稳定期：无新的皮损出现。

3、消弱期：皮损逐步消弱，色彩变浅，皮损消弱后，遗留色素消退或色素镇静斑，一般上肢和躯干部位皮损消弱较快而下肢（尤其小腿）及头皮较慢。

2、脓疱型

脓疱型银屑病较少见，分为泛发性和掌跖性两种。

1、泛发性脓疱型银屑病大多急性起病，常伴随全身不适，弛张热关节肿痛等全身症状，皮疹可在数周内，遍及全身，初发时为炎性红斑，进而在此基础上出现密集的针头大小的黄白色浅在性无菌性小脓疱，表面覆有鳞屑，部份融会或增大成脓湖具有特点性，常因磨擦脓疱破裂而渗液，数天后，脓疱干涸结痂，皮损可成批出现，周期性发作。自觉瘙痒或疼痛。皮损散布广泛，但以四肢屈侧及皱裂部多见，口腔黏膜及甲床也可受累。指（趾）甲混浊肥厚，乃至破裂溶解。本病多见与青壮年，可因感染、疲劳、月经、寻常型银屑病、长时间服用皮质类固醇激素后，突然停药或进展期外用药刺激而引发。脓疱消弱后，可出现寻常型银屑病皮损可转化为红皮病。

2、掌跖脓疱型银屑病。皮损仅限于手足部，以掌跖多见，始发于大小鱼际处，为对称性红斑，很快出现粟状大小无菌性脓疱，疱壁较厚，不容易破损，1-2周后自行干涸结褐色痂，脱落后出现小片鳞屑。以后在鳞屑下，可出现成群的新脓疱，指（趾）甲常被侵犯而变形，浑浊、肥厚乃至甲下积脓，自觉瘙痒疼痛。身体其它部位常可见银屑病皮损，此型皮损固执，反复发作。

3、关节型

关节型银屑病，又称为银屑病性关节炎，占银屑病1-2.5%。好发于女性，常在寻常型银屑病久病后出现，也可反复发作症状恶化时造成，亦可先出现关节症状或脓疱型及红皮型银屑病并发。关节症状与银屑病皮损呈平行关系。主要为非对称性外周关节炎，以手、腕、足等小关节，特别是指（趾）末端关节多见亦可累及脊柱，受累关节红肿，疼痛，晨僵，活动受限及畸形变，乃至强直。重者大小关节都可累及，大关节积液，进行性关节旁腐蚀及骨溶解，关节损毁畸形（毁形性关节炎）。伴随发热、贫血等全身症状，可并发内脏伤害，如溃疡性结肠炎，风湿性心脏病、肾炎、肝脾淋巴结肿大及眼结合内膜炎。80%伴随指（趾）甲伤害。X线检查部份呈类风湿关节炎，但类风湿因子常为阴性。

4、红皮型

红皮型银屑病，亦称银屑性剥脱性皮炎，约占银屑病的1.62%，多有寻常型医治不当或脓疱型银屑病消弱后，也有因进行期外涂刺激性强烈的药物，或因食鱼虾、酒或滥用发汗解表药而引发全身皮肤均呈弥漫性红色或暗红色，皮损脱屑，掌跖有角化过度的破碎鳞屑，病程长固执难治，常数月不愈。部份伴随体温外高及肝肾伤害。红皮消弱后，寻常型银屑病皮损复现。